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上海妇科(上海申氏妇科普通门诊策略)
沈绍功，男，汉族，1939年5月出生，上海市人。主任医师，博士生导师，沈氏妇科第19代传人，享受国务院 *** 特殊津贴，全国老中医专家学术经验传承第三批指导教师。历任中国中医科学院广安门医院急诊科主任、肿瘤病房主任，中国中医科学院中医基础理论研究所副所长，中医临床基础医学研究所科技学术委员。曾任国家中医药管理局全国胸痹(冠心病)协作组组长，中华中医药学会心脏病分会主任委员，中华中医药学会急诊分会副主任委员，内科分会常委，国家美国食品药品监督管理局药物审评中心专家，国家基本药物审评专家， 中医杂志《急症杂志》副主编，科技部973中医基础理论第二专家组成员。 国家发改委药品价格评审委员会，中华医学会医疗事故专家
沈氏上海女校始于明初，历经20代，延续600年。主任医师和主任医师沈，他的第19代子孙，带领和工作着他们的师傅和第20代子孙和直系弟子。经过三年的努力，他们在上海沈氏编著了《妇科临床通用策略》。本书就八纲的临床表现、组方、疗效等方面对沈氏妇科的学术成就和宝贵经验进行了系统的梳理和总结，非常值得中医工作者学习和借鉴。
纲要理论的八个实证例子
实证是指邪实之证。邪气有八种，即淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫，故有实证八纲。这八纲是上海申氏妇科从临床角度总结简化的，目的是为了使辨证实用，尽量达到精准的要求。
也就是说，六淫指的是六种异常的气候变化:风、寒、暑、湿、燥、火。致病的途径有两个，一个是从皮毛，一个是从口鼻，主要是引起“外感病”。脏腑功能失调也能产生内生六气。除内热外，其余分为内外风、内外寒、内外湿、内外燥、外热内火。虽然两者既有区别又有联系。主要致病因素为风、寒、火。
风:外感风是外感疾病的总因，主要区分风寒与风热。内风即肝风，有6个主要症状，3种类型。六大症状为眩晕、肢体麻木、震颤、抽搐、强直、昏迷。三种是:肝阳转风，如高血压、中风，表现为舌红、头晕、昏迷、中风、麻木；极风邪，如流行性乙型脑炎、流行性乙型脑炎，表现为苔黄、舌红、脉弦、高热、抽搐、强直、昏迷；血行风如电解质紊乱，表现为舌淡、脉细、震颤、四肢麻木。
寒邪:外寒为风寒，又称表寒、伤寒或风寒束肺、表证、太阳伤寒证。外寒合并外燥(口干、鼻燥、咽干、苔燥、干咳)称为寒燥综合征。外寒以恐风为主，汗出为表证，又称太阳中风证。外感寒气侵入经络骨骼，引起关节冷痛，称为“寒性关节痛”或“痛性关节痛”。外寒表现在脾胃、腹痛、上吐下泻、四肢不温，称为“中寒”或“直中”，寒凝于胃，为太阴之证。内寒就是阳虚证，也叫虚寒证。
火:温、热、火相同，只是轻重不同，病位不同。外邪称为温或热，内邪称为火。外热即风热，又称表热、热病、热病犯肺、卫证。外热结合外燥，称为温燥证。外热内湿(苔薄腻，脉软，午后发热，汗出，头重如裹)称为上焦湿热证，若发生在夏季，则称为湿热证，即外暑。
火的来源有三:直接外感、五害、五志。内火(即五尺火)要分清虚实，注意其风和血。虚火与阴虚有关，又称虚热证。火主要表现为苔黄、色红、脉数等实热证候。
实热证有八个部位:心火(口疮、心烦、口苦)、肝火(满胁、目赤、烦躁)、脾热(解饥、解舌)、肺火(粘痰、鼻干、鼻衄)、胃火(牙龈肿痛、口渴多饮)、小肠火(尿频)如绛舌、脉细数、阴损(夜间体热、斑疹隐现)、心烦(心烦、失眠)，这就是火停营或少阴热之证。如果舌质紫刺，脉象虚，血行生风(高热、斑疹、血证)，则为火停血或血虚生风之证。
痰:痰邪积聚于肺(肺是藏痰之器)，是狭义的痰。主要症状是咳嗽和哮喘、咳痰和喉炎。按性质分有四种:寒痰、白沫稀薄、畏寒、苔白。痰黄黏，烦渴黄。痰难咳出带血，咽干苔燥。湿痰易咳出，晦暗苔腻。邪痰贯穿全身(脾为痰之源)，是广义的痰。其主要症状为苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、厌食。
饮:以水饮，主要与脾胃有关，多为有限，因存放部位不同可分为四种:饮酒过量，停于皮肤上有水肿；喝酒，停在横膈膜上，见咳喘难卧；戒酒，止于胸胁，胁肋胀痛；痰，停于肠胃，有肠鸣，厌食。
湿:主要是内湿证，多为热，称为湿热证或湿热证。一部分可以是寒性的，称为寒湿证。大部分湿停在中下焦。中焦湿热证又称脾胃湿热证或肝胆湿热证。下焦湿热证又称大肠湿热证、膀胱湿热证或肝胆湿热证。
郁:气滞，主要是肝气郁结。七情为因，以胸、腹、胁胀痛、情志变化为主要症状，脉象多见。郁也指气的逆，气上逆有三种:肺气上逆引起的咳喘、胃气上逆引起的呃逆、肝气上逆引起的眩晕。
血瘀:血瘀。由气滞、气虚、血寒、血热、外伤引起。判断血瘀的存在有三个指标:局部血瘀征(某些地方刺痛、拒按、肿块)、全身血瘀征(舌面紫斑、发绀)、经血溢征(暗血块)。
食物:瞬间抵抗。主要止于上腹部，主要症状为苔厚腻，脉滑实，脘腹胀痛，拒按，纳差腐坏。
蠕虫:即蠕虫堆积。判断指标有六项:脐周疼痛、厌食、面黄肌瘦、夜磨牙、口痒、五斑(眼、面、唇、爪、苔)。
就内伤杂病而言，常见的临床证候有七种:肝胃不和(肝郁胃逆)、肝脾不和(肝郁脾虚)、肝火犯肺(木火刑金)、肺胃实热、心热归肠、肝胆湿热、气滞血瘀。
《沈氏》妇科疾病经验治疗要点有六:
一、先调中焦脾胃，即先除痰湿阻食。《苏文平任气象论》中说:“胃气为本”，脾胃运化非常重要，脾胃运化异常，影响消化吸收，引发众多疾病。但痰湿阻食是脾胃的主要因素。因此，痰湿阻食是治疗实证的首要因素。
该方法有四个组成部分:一、祛痰，投莱菔子、竹茹、茯苓；其次开胃，用焦三仙、鸡内金；是再次醒脾，加入木香、枳壳、陈皮和砂仁；因为痰湿阻食最易积热，所以辅之以清热类药物，如连翘、蒲公英、黄芩、栀子等。
第二，给邪恶一条出路。有四种方法可以使多余的邪气排出体外:从肌表发汗，如用防风、桔梗、蝉蜕，但忌发汗，以防止阳悲卫气；通过慢泻，可排出五脏六腑，如制大黄、全栝楼、决明子、白菊花。但切忌陡降，以防损伤脾胃正气。通过光线渗透把邪气从尿中排出是最安全的，排泄量大。可以用车前草、泽泻、竹叶、石韦、生薏苡仁。凉血，可以用生地黄、牡丹皮、赤芍、栀子。
第三，先疏通。疏通祛邪有四法:透窍，闭窍之邪必透，用川芎、石菖蒲；理气，治气滞，用柴胡、郁金；活血通络，特别是疏通淤血之邪，使用紫茎泽兰和王不留行；温经通络，专散寒凝之邪，用桂枝、川椒。
第四，重视反援助。祛邪之品往往有失偏颇，反对者可以减缓其凶猛程度，防止偏离。例如，蒲公英、连翘、栀子、白花蛇舌草、苦参、黄柏和猪胆汁可以加入到感冒草药中。另一方面，在使用感冒药时，选择肉桂、乌药油油资源网、癫痫、高良姜、干姜作为热辅。
第五，注意引经据典。使药到病处，专其邪，增强祛邪之力。上行者用升麻、桑枝、姜黄、葛根、柴胡、蝉蜕、石菖蒲，用量宜轻；下行者用川牛膝、木瓜、独活、车前草、泽泻、薏苡仁，用量宜重。脏腑通经，用黄连、制远志、琥珀、朱砂入心；川楝子、薄荷、柴胡用于肝；砂仁、干姜、白扁豆健脾；桔梗、陈皮、桑白皮用于肺；黄柏、肉桂、川牛膝用于补肾。
第六，病止。祛邪药物用量大，长期服用容易损伤正气。所以中病要停，防止健康能量受损。应掌握三个原则:服药时忌攻多之品，如半夏、白术之燥，附子、肉桂之热，龙胆、白头翁之寒，虫类药之毒；尽快生效，不宜长时间服用长衣服；通过和胃来治疗后遗症，如饭后服用保和丸3g。
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