这些天来,像大多数医院一样,市三院重症医学科始终24小时高速运转,收病人、忙抢救,守护危重患者最后一道防线。这里的医护人员每天都在和死神赛跑。重症医学科收治的患者平均年龄85岁,抵抗力差,基础疾病多,多为严重的慢性心功能不全、慢性肾功能不全、慢性肺源性心脏病、慢阻肺及恶性肿瘤,目前科室90岁以上的患者占30%。不同于普通病房,ICU住进来的患者都是最危重的,每一个人的情况都不容乐观,有人甚至住进来之后就经历了数次抢救。看着他们经过救治逐渐好转,能够拔管撤机,最终转到普通病房,是医务人员最满足的时刻。目前,已经有20多名患者脱离危险转到普通病房。
闯过四道关，82岁老太太能吃能喝，医护们高兴坏了
(资料图片)
“老太太来的时候已经是下颌式呼吸,用咱老百姓的话说就是捯气儿,这意味着她已经是濒死的状态了。”CT显示这位82岁的老人两个肺都是白肺,患者的女儿看了片子,言语中充满了绝望:“基本都白了。”立刻抢救!医生杨露告诉记者,一般来说患者是不能吸100%纯氧的,非常容易氧中毒,但老人这种情况快来不及了,得吸100%纯氧,上呼吸机。她解释,呼吸机就好比你走上坡路上不去,后面有个人在推你上去。呼吸机的参数越高,说明推你所需要的力量越大,意味着你的病情越重。这位患者的呼吸机的参数就非常高。坏消息一个接一个,患者无尿,肾功能不全,需要床旁血滤。床旁彩超发现患者右心室肥大,心电图检查提示符合肺动脉栓塞的症状。海峰主任当机立断立即抗凝。在一系列治疗之后,患者的血氧终于上来了。大家刚要松口气,又发现患者合并曲霉菌感染,这是一种非常少见的真菌感染,普通的抗菌药无效。医护人员又全力抢救……
在跨过了白肺、肺动脉栓塞、肾功能不全、真菌感染四道坎儿之后,老太太终于醒了过来。“救过来以后,老太太能吃能喝,眼睛一瞪可有精神头了,还爱说话。我们看见她这个样儿高兴得不得了。”
握了2个小时的手，安抚躁动患者
醒过来以后,张教授说自己什么都明白,什么都知道,他和医护人员讲述着他的家,他的故事,说着说着就流泪了。这位患者来的时候“白肺”,呼吸衰竭,因为患者此前在高校任职,大家都叫他张教授。
入科的时候,张教授已经是呼吸衰竭的状态。重症医学科的医护人员迅速展开抢救。插管、上呼吸机、深静脉穿刺、俯卧位通气……持续了7个小时的合力抢救之下,张教授算是捡回来一条命。
随后的几天里,清除炎性风暴、抗凝抗炎治疗,张教授的各项生命体征转好,白肺也有了改善。但在撤机的时候遇到了麻烦。镇静药减量后,张教授开始躁动不安,血压飙升、周身大汗,血氧也往下掉,这时候就要调整呼吸机参数,参数一上去,就没法撤机了。为了安抚老人的躁动,杨露医生一直握住他的双手2个小时,避免他拔掉身上的各种管路。经过7天的救治,他脱离危险,转入呼吸与危重症医学科继续后续康复。
患者醒来第一件事:“我的假牙呢?”
“一、二、走!”在重症监护病房,4名医护人员合力为92岁的患者翻身,进行俯卧位通气。患者高龄合并高血压等基础病,右侧肺萎缩,几乎没有功能,全靠左侧代偿,所以当感染了新冠病毒发生白肺后,老人出现了呼吸衰竭。在呼吸机高参数吸纯氧的情况下,血氧也迟迟得不到改变。
海峰主任当机立断,让患者进行俯卧位通气。医生和护士小心翼翼处理患者身上的胃管、尿管、气管插管、中心静脉置管等各种管路,辅助患者翻身进行俯卧位通气。患者在呼吸衰竭的基础上合并急性肺动脉栓塞、肾功能不全等,出现严重的炎症风暴。治疗团队为其呼吸机辅助呼吸的同时行床旁血滤治疗,经过数天夜以继日的精心治疗,鼓舞人心的时刻终于到来了,患者的白肺明显好转了,老大爷撤机之后,醒来第一句话就是:“我的假牙呢?”,护士听了直乐,“放心吧,假牙给您收起来了!”
没用抗生素，没插管，7天转出ICU
从普兰店到大连就医,这一路上陈先生的家属万分焦急。陈先生66岁,因为新冠病毒感染高烧了4天,家人发现他精神头不太好了,大汗淋漓。当时在普兰店就医,CT显示白肺,当地医院建议到上级医院治疗。一家人连夜赶往大连,转天上午被收治到ICU病房。
ICU王全武医生介绍,患者入科的时候肺部感染很重,血氧33%,喘不上气致使他脸色灰暗,精神头也不太行。但医生评估认为经过持续的高流量氧疗和俯卧位通气之后,患者有可能血氧改善,也许不用插管。这样可减轻患者的痛苦,也可以节省费用。在市三院的ICU病房,每个患者的治疗方案都因人而异。
白细胞不太高,血小板正常,C反应蛋白高……结合PCT指标和影像学检查,海峰主任认为他可以不用抗生素,主要集中力量进行抗炎性风暴、抗病毒治疗。
医生的判断非常准确,患者的血氧情况得到改善,有了精神头,随着治疗的推进,他的情况逐渐好转。
ICU是没有硝烟的战场,随时都可能面临抢救,科室医护人员必须24小时监护,以便及时应对突发情况。病房内,医生护士忙着查房、输液、各种有创操作、气管插管、血液净化、纤维支气管镜肺泡灌洗、翻身拍背……他们的夜以继日,精心治疗,换来了患者的病情好转。看着一个个危重患者呼吸逐渐有力、平稳,生命体征稳定,重症监护室医护们的激动之情溢于言表。
(大连新闻传媒集团记者 常婷)
关键词： 转危为安
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